Arse Bilisim |
Adnan Kahveci mah. Osmanli cad. No: 12/B D: 8 Beykent - Beylikdüzü – Istanbul |
KREDI KARTI ILE ÖDEME FORMU
TARIH: ……… / …………/20………
KREDI KARTI SAHIBI : ………………………………………………………………………………………………………………………………
KREDI KARTI NO |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
SON KULLANMATARIHI |
|
|
/ |
|
|
(aa / yy seklinde) |
KREDI KARTI GÜVENLIK KODU |
|
|
|
|
(Kredi kartinin arka yüzündeki son üç rakam) |
KREDI KARTININ AIT OLDUGU BANKA |
|
KREDI KARTI TÜRÜ |
|
VISA |
|
MASTERCARD |
KREDI KARTINDAN TAHSIL EDILECEK TUTAR (Lütfen rakam ve yazi ile belirtiniz)
…………… , ………YTL |
……………………………………………………………….YTL…………………………YKr |
SATIN ALDIGINIZ HIZMETI
|
FATURA BILGILERI
FIRMA UNVANI |
|
|
|
VERGI DAIRESI |
|
V.D. NO. |
|
Yukarida bilgileri verilen kredi kartimdan, belirtilen tutarin Arse Bilisim. www.Arsebilisim.com tarafindan çekilmesine onay verdigimi kabul ederim.
Ad – Soyad: ………………………………………… Imza …………………………………………………
LÜTFEN FORMU DOLDURDUKTAN SONRA,
0212 855 98 23
NUMARAYA FAKSLAYINIZ